萊姆的家

自然生產好處多多，但是到了生產的關鍵時刻，能不能採取陰道分娩自然產，還得看胎兒的胎位來決定。

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相信孕婦對於「胎位不正」這個說法並不會感到陌生，胎位不正是常見剖腹產的適應症之一。但是，胎位不正就一定得剖腹產嗎？頭位就必然可以自然產嗎？懷孕28週胎位不正，還有機會轉正嗎？胎位不正可以預防或矯正嗎？哪些準媽媽又是胎位不正的高危險群？關於胎位的意義，是所有孕婦一定要知道的生產關鍵。

胎兒喬對姿勢才能順利生產
腹中的小生命在母親的子宮裡自在悠遊了兩百多個日子，隨著一天天成長發育，胎兒在子宮裡的活動空間也越來越小，理論上，越接近生產時刻，胎兒必須自己「喬好正確的姿勢」，以便能順利通過產道與爸媽見面。
所謂胎位，指的就是胎兒相對於母體的位置，由於胎兒必須經由母親的產道出生，所以胎兒出生時哪個身體部位先娩出，對胎兒能否順利出生有很大的影響。國泰綜合醫院婦產科主治醫師周靜玉解釋，因為胎兒的頭部是身體各部位中最寬且最硬的部位，因此在正常情況下，胎頭必須為先露部位，也就是說，出生時，胎兒的頭部必須先娩出。一般而言，胎兒在生產前是頭下腳上的姿勢，頭部能順利卡進母親的骨盆腔，才算是正常胎位，可以採取陰道自然生產。

胎位不正是剖腹產適應症之一
若胎兒在分娩的前一刻，依舊是彷彿坐在母親骨盆的姿勢（臀位），或是先露部位為肩膀（橫位或複合位）等其他胎位，都可能讓胎兒無法順利通過產道，這些胎位都屬於胎位不正。為了避免胎兒因胎位不正，採取陰道分娩時會因卡在產道時間過長造成缺氧而危及生命，或因而造成其他身體損傷，因此，只能採取剖腹的方式生產。這也是為什麼胎位不正是剖腹產的適應症之一，若因胎位不正須剖腹生產，可申請健保給付。
頭位、臀位、橫位、複合位，是常見的各種胎位。周靜玉醫師表示，其中頭位是上述胎位中最常見的，約佔整體懷孕婦女的96.8％。頭位指的是胎兒的縱軸與母親的縱軸相互平行，簡單來說，胎兒是頭下腳上的姿勢，頭部為先露部位，但並非是頭位就是正胎位。
頭位若先露臉，仍須剖腹
大部分的頭位胎兒都可從陰道自然生產，不過，若胎兒的先露部位是臉部或眉毛（顏面位），這一類胎位也屬於胎位不正，必須剖腹生產。另外，有些頭位雖可經由陰道自然生產，但因胎兒的頭部與母親產道的形狀不完全密合，會使得胎兒不容易順利通過產道，因而增加發生產程遲滯的機會，生產過程較長也較費力，有時過程中需要等到胎頭轉到合適的位置，才能夠順利分娩。
胎兒的頭部方位會影響產婦好不好生，如果是屬於不太好生的頭位胎位時該怎麼辦呢？周靜玉醫師：「即使胎兒是頭位，但直到生產的前一刻，胎頭還是有可能會轉來轉去，所以當準媽媽住院待產時，經驗豐富的醫護人員會用內診的方式來確認胎頭位置，如果胎頭的位置較高，就需要等胎頭位置下降，因胎頭的位置會影響產程進展，若有可能會導致產程不順時，就會視情況考慮用真空吸引等輔助工具。」

兩種必須剖腹生產之胎位
如果胎兒的縱軸與母親的縱軸是呈垂直的姿勢，胎兒彷彿橫躺著或趴在母親的骨盆上，這類的胎位稱為橫位，胎兒的先露部位多是肩膀。橫向胎位並不常見，周靜玉醫師表示，在古代，這類胎位會導致母親難產而死，胎兒也會保不住。不過，現在醫療科技進步，若確認是橫位胎位，就直接採取剖腹生產即可。另外，也有一種較為複雜的胎位，統稱為複合胎位，胎兒的先露部位有可能是手或臍帶，同樣需要剖腹方式才能順利生產。

30週以後，胎位逐漸固定
胎位對生產方式有關鍵性的影響，但是，胎位究竟在什麼時候才具有意義呢？根據統計，在懷孕20週之前，有約50％的胎兒處於胎位不正的姿勢，因為這時子宮內仍有足夠空間讓胎兒能夠自在地轉動身體，直到懷孕30週以後，約70％以上的胎兒胎位才漸漸固定。不過，若懷孕32週，經由產檢超音波發現胎兒胎位仍未轉正，準媽媽也無須過於擔心，因為臨床中直到懷孕36週胎位才轉正的也大有人在。但隨著胎兒越來越大，越接近生產時刻，胎兒轉正的機會也就越來越低，直到足月生產前，胎位仍未轉正（非頭位）的比例約佔5％。
造成胎位不正的原因，可能與孕婦本身子宮或是骨盆異常有關，例如雙角子宮，或是因子宮肌瘤使得子宮變形，骨盆腔過於狹窄等，導致胎頭無法在骨盆內固定，會增加胎位不正的機會。此外，多胞胎妊娠、多胎次或孕婦肚皮較鬆，也是胎位不正的高危險群。
綜合上述原因，胎位不正的狀況幾乎難以預防，因為子宮的形狀或是骨盆位置都是先天因素，懷孕前或懷孕之後也很難改變。

矯正胎位這樣做
既然胎位不正難以預防，是否有方法可以幫助矯正呢？對於想要自然生產但胎位不正的準媽媽而言，周靜玉醫師表示，若是到了懷孕30週左右，胎頭仍未固定在頭位，而準媽媽沒有早期出血、早期宮縮、破水等早產徵兆，且沒有不舒服的情況之下，可以經由產科醫師評估後，嘗試做膝胸臥式的姿勢，或許有機會矯正胎位。
膝胸臥式是矯正胎位最常見的方式之一。周靜玉醫師表示，過去有些經驗豐富的醫師，會採取外力旋轉方式來幫助胎位不正的孕婦改變胎位，然而，這類方法因可能會造成胎兒臍帶纏繞或是胎盤剝離的危險，目前已較少醫師採用。
1.選擇平坦的床鋪上，準媽媽採取四肢跪姿，雙手及雙腿張開與肩膀同寬，膝蓋緊貼於床上，大腿與床面呈九十度，固定好姿勢。
2.將前胸平貼於床上，臀部抬高，讓骨盆位置稍微高於腹部，避免腹壁肌肉受到壓力，維持此姿勢5～10分鐘，早晚各做一次即可。
3.過程中，若感覺到會喘、有子宮收縮情況或任何的不舒服，則不宜勉強。

當胎位不正已成定局
若是到了足月生產前胎位仍然不正，準媽媽仍宜接受產科醫師的建議採取剖腹生產，以免分娩過程危及母胎生命。
因胎位不正必須剖腹生產的準媽媽，在懷孕35週以後可以和醫師討論剖腹生產的日期，建議剖腹日期應該安排在胎兒足月（37週以後）之後。在實行剖腹產手術之前，醫師會再次確認胎位情況，周靜玉醫師：「手術前才轉正的情形也曾發生過。」要特別提醒的是，若是因胎位不正須剖腹生產，卻在剖腹日期之前就發生陣痛、落紅、破水等產兆之一，應儘速到醫院準備生產。
如果這一胎因胎位不正而必須剖腹生產，對下一胎會有什麼影響？周靜玉醫師表示，前胎胎位不正，下一胎並不表示也會胎位不正，不過由於剖腹之後，下一胎採取自然生產時，發生子宮破裂的風險約為1％，因此建議若計畫懷下一胎，應休息至少6個月後再懷孕，兩胎生產時間間隔一年半以上，能降低子宮破裂的風險，那麼，在正常懷孕條件下還是可以嘗試自然生產。但若兩胎懷孕間隔時間過短，則下一胎仍建議採取剖腹生產。